Как выбрать психолога при тревожном расстройстве: психиатр, невролог, психотерапевт – к кому идти

Вы почти решились обратиться за помощью и застряли на первом шаге. К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру? Нужны ли таблетки или хватит разговоров? Не будет ли страшно услышать диагноз? От этих вопросов многие откладывают визит на месяцы, а тревога за это время только крепнет.

Ниже я простыми словами объясняю, чем отличаются специалисты, с кем начать, когда нужны лекарства, как выбрать психолога, который работает с тревогой, и на что смотреть на первой встрече. Что такое тревожное расстройство, я разбирала в статье про тревожное расстройство, а как понять, что пора идти за помощью, – в статье когда пора обратиться.

Короткий ответ

Начать можно с любого из трех: с клинического психолога, психотерапевта или врача-психиатра. Главное – чтобы специалист работал именно с тревожными расстройствами и объяснил, как будет строиться помощь.

Психолог и психотерапевт ведут работу с мыслями, эмоциями, телом и поведением. Врач-психиатр ставит диагноз и при необходимости назначает лекарства. Часто нужны оба: психолог работает с причинами и привычными реакциями, а врач подбирает препарат, если без него тяжело даже начать работу.

Таблетки нужны не всем. Если тревога мешает спать, работать, выходить из дома, а психотерапия идет медленно, разговор с врачом о лекарствах будет разумным шагом.

Чем отличаются специалисты

Названия путают так часто, что разберем по порядку.

Психолог – специалист с высшим образованием в области психологии. Он консультирует, помогает справляться со стрессом, неуверенностью, сложностями в отношениях. Диагнозы он не ставит и лекарства не назначает. Вузовской подготовки для психотерапии недостаточно: психотерапии всегда учатся дополнительно.

Клинический психолог – психолог, который прошел углубленную подготовку на стыке с медициной. Он умеет оценивать память, внимание, мышление, работает с тревожными и паническими расстройствами, депрессией, травмой, ОКР и часто в связке с врачами. Лекарства он тоже не назначает, но знает, когда и к какому врачу направить.

Врач-психиатр – врач, который лечит психические расстройства. Он ставит диагноз (по МКБ, обычно по результатам клинического интервью), назначает и корректирует лекарства. Диагноз в России ставит именно врач, психолог диагноз не ставит.

Слово «психиатр» пугает многих больше самой тревоги. К нему приходят обычные люди с паническими атаками, постоянным беспокойством, бессонницей. Визит к психиатру помогает получить диагноз и понять, хватит ли психотерапии.

Невролог – врач, который лечит заболевания нервной системы: головные боли, мигрени, головокружения, боли в спине и шее, последствия инсульта и травм. К нему часто идут за рецептом на антидепрессанты или противотревожные таблетки, потому что формально он может их выписать. Я советую не выбирать этот путь. Психиатрической подготовки у невролога нет, и оценить, как препарат действует на психическое состояние, ему сложнее. Классический пример: человек жалуется на апатию, плохой сон, потерю радости, и невролог ставит депрессию. Через время выясняется, что это биполярное аффективное расстройство, и неврологу сложнее заметить разницу: у него другая специализация. Невролог нужен, чтобы исключить неврологические причины головокружения, головных болей, онемения, а лекарства от тревоги лучше подбирает психиатр.

Психотерапевт – в России это формально врач, а психотерапия считается медицинской услугой. Такой врач может вести психотерапевтическую работу, ставить диагнозы и выписывать препараты.

При этом на деле психотерапия – это отдельное образование, и она доступна и врачам, и психологам: обучение занимает годы и включает лекции, супервизии и личную терапию. Поэтому спрашивайте, какой метод специалист изучал и сколько часов практики у него за плечами.

С кого начать

Если вам тревожно, но вы работаете и живете привычной жизнью, начинайте с клинического психолога или психотерапевта. Он проведет первичную диагностику и подскажет, нужен ли врач.

Если симптомы сильные, начинайте с врача-психиатра или идите к обоим параллельно. Сигналы, при которых это особенно важно:

• панические атаки повторяются несколько раз в неделю;
• вы почти не спите или просыпаетесь с тревогой каждую ночь;
• вы перестали выходить из дома, ездить в метро, оставаться одни;
• тревога сочетается с тоской, потерей интереса ко всему и мыслями, что жить не хочется;
• вы начали пить алкоголь или успокоительные, чтобы пережить день.

Терапевт и кардиолог тоже нужны. Сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение и боль в груди могут быть признаками тревоги, но исключить телесные причины должен врач. Подробнее о том, как отличить тревогу от болезни сердца, я писала в статье про тревогу и сердцебиение. Обследование стоит пройти один раз, бесконечно ходить по врачам не нужно.

Что лечит тревогу: психотерапия, таблетки или вместе

Для тревожных расстройств подходит психотерапия, фармакотерапия, а иногда необходимо их сочетание.

Лекарства рассматривают, когда:

• тревога очень сильная, и без облегчения сложно начать работу;
• психотерапия идет несколько месяцев, а улучшения нет;
• к тревоге присоединилась депрессия;
• расстройство тяжелое и длится давно.

Часто врачи назначают антидепрессанты из группы СИОЗС. Название вводит в заблуждение: их назначают и при депрессии, и при тревожных расстройствах, панических атаках, ОКР. Эффект приходит не сразу, обычно через несколько недель, а в первое время возможны побочные реакции. Поэтому важно, чтобы препарат подбирал врач, а также чтобы врач регулярно наблюдал за процессом.

При приеме аксиолитиков (транквилизаторов) необходимо быть внимательнее. Они быстро снимают тревогу, но к ним может возникнуть привыкание, и длительный прием в рекомендациях не поддерживается. Если вам такие препараты предлагают как единственное лечение на долгий срок, уточните у врача, почему.

Отдельно скажу про страх таблеток. Он понятен, и честный разговор с врачом лучше, чем отказ «на всякий случай». Спросите, на какой срок препарат, как его отменяют, чего ждать в первые недели. Но решение, конечно, остается за вами.

А вот отменять назначенное врачом без него не стоит. Если лекарство вызывает неприятные ощущения, скажите об этом врачу: дозу или препарат можно поменять.

Какая психотерапия помогает при тревоге

Видов психотерапии несколько сотен, и большинство из них – смесь нескольких основных подходов. Выбирайте те, у которых есть научные доказательства или хотя бы долгая история применения.

При тревожных и панических расстройствах основа работы – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она учит замечать тревожные мысли, проверять их, перестать избегать пугающих ситуаций и постепенно возвращаться к жизни. По международным рекомендациям, например британским NICE, КПТ входит в основные методы помощи при паническом и генерализованном тревожном расстройстве. Хорошо себя показывает и терапия принятия и ответственности (ACT), схема-терапия, диалектическая поведенческая терапия, из отечественных подходов применяют личностно-ориентированную реконструктивную психотерапию (ЛОРП). Для работы с травмой иногда подключают десенсибилизацию и переработку движением глаз (ДПДГ или EMDR).

Психоанализ, гештальт, арт-терапия, гипноз и экзистенциальные подходы тоже могут быть полезны, но как самостоятельный метод при панике и тревоге я бы их не выбирала. Иногда нужно сочетание методов, и решать этот вопрос нужно вместе со специалистом после первичной оценки.

Как выбрать психолога, который работает с тревогой

Хороший психолог по тревожным расстройствам ясно объясняет, что и как он делает. Вот на что смотреть.

Образование и подготовка. Психологическое или медицинское образование, дополнительное обучение по КПТ или другому методу с доказанной эффективностью. Не стесняйтесь спросить, где и у кого он учился.

Опыт именно с вашей проблемой. Панические атаки, ОКР, социофобия и генерализованная тревога устроены по-разному, и подходы к ним различаются. Спросите, сколько таких клиентов он вел.

Понятный план. Уже примерно после диагностической части специалист должен рассказать, как будет идти работа: сколько примерно встреч, будут ли задания между сессиями, как вы поймете, что становится лучше.

Запрос. Сформулируйте, что вас беспокоит: тревога, приступы паники, страх выйти из дома, бессонница. Чем яснее запрос, тем быстрее найдется специалист. Если у вас уже есть диагноз или вы подозреваете серьезное расстройство, лучше идти к клиническому психологу, психотерапевту или психиатру.

Метод. Если терапия строится только на разговорах о прошлом и тревога остается прежней, это повод обсудить с психологом, нужны ли техники, которые работают с симптомом напрямую.

Границы. Хороший специалист признает, что не со всем справится, и при необходимости направит к врачу.

Блог. Почитайте блог или соцсети специалиста: по тексту хорошо видны подход и тон.

Формат. Онлайн-терапия при тревожных расстройствах работает, если вам удобно. Для человека, который боится выходить из дома, она иногда становится единственным способом начать. Сроки и цену лучше узнать заранее.

На что обратить внимание на первой встрече

На первой встрече присмотритесь к специалисту. За 30–40 минут вы должны понять три вещи: вас слушают, объясняют понятным языком и предлагают понятный путь.

После встречи спросите себя:

• Мне стало яснее, что со мной происходит?
• Я понимаю, что мы будем делать дальше?
• Со мной говорили уважительно, не пугали и не обещали чудо?
• Мне хочется прийти еще раз?

Если на все четыре вопроса ответ «да», вы, скорее всего, на верном пути. Одно «нет» – повод обсудить это на следующей встрече. Два «нет» и больше – можно сходить к другому специалисту. Это нормально: подходящего человека иногда приходится поискать. Как проходит такая встреча у меня, я рассказывала в статье про первую консультацию.

Тревожные сигналы: когда стоит насторожиться

Не продолжайте работу и подумайте о смене специалиста, если он:

• обещает полностью избавить от тревоги за две-три встречи;
• гарантирует результат или называет метод единственно верным;
• ставит диагноз, не будучи врачом, или обещает «диагностику по фото и анализам»;
• советует бросить лекарства, которые назначил врач;
• запрещает ходить к другим специалистам;
• давит, пугает последствиями или торопит с оплатой пакета на много встреч вперед;
• перекладывает ответственность: «если не получилось, значит, вы не хотите, сопротивляетесь».

Сколько времени занимает помощь

Точный срок назвать нельзя, он зависит от расстройства, длительности симптомов и вашей практики между встречами. Многие замечают первые изменения через несколько недель регулярной работы, а устойчивый результат приходит за несколько месяцев. Если улучшения нет совсем, обсудите это со специалистом и при необходимости подключите врача.

Важно сказать, что психотерапия не срочная помощь в кризисе, а процесс, который идет недели и месяцы. Если вам плохо прямо сейчас, смотрите раздел «Когда нужна срочная помощь» ниже.

Когда нужна срочная помощь

Если вы думаете о самоповреждении, не видите смысла жить или состояние резко ухудшилось, не ждите записи. Звоните в скорую по номеру 112 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной психиатрической помощи. Расскажите о своем состоянии близкому человеку и не оставайтесь одни.

Что можно сделать уже сегодня

1. Запишите, что именно вас беспокоит, когда началось и как часто повторяется. Это сэкономит время на первой встрече.
2. Отметьте телесные симптомы и сходите к терапевту, если вы давно не обследовались.
3. Выберите двух-трех специалистов и запишитесь на знакомство. Не обязательно останавливаться на первом.
4. Подготовьте вопросы про опыт, метод, число встреч и цену.
5. Если нужно прямо сейчас справиться с острой тревогой, воспользуйтесь приемами из статьи про дыхание и заземление.

Частые вопросы

К кому идти при тревоге: к психологу или психиатру?

Можно начать с любого. Психолог проводит диагностику и ведет психотерапию, психиатр ставит диагноз и назначает лекарства. При сильных симптомах разумно идти к обоим.

Нужны ли таблетки при тревожном расстройстве?

Не всем. Лекарства рассматривают при сильной тревоге, при тяжелом или давнем расстройстве и когда психотерапия идет слишком медленно. Решение принимает врач вместе с вами.

Можно ли вылечить тревогу без таблеток?

Во многих случаях да: психотерапия помогает без препаратов. Если тяжелые симптомы мешают даже начать работу, лекарства облегчают старт.

Психолог может поставить диагноз?

Нет. Диагноз ставит врач. Психолог проводит психологическую диагностику, оценивает выраженность тревоги и может подсказать, к какому врачу пойти.

Как понять, что психолог подходит?

Вам понятно, что с вами происходит, вы знаете план работы и чувствуете безопасность. Через несколько встреч тревога должна становиться лучше или хотя бы понятнее.

Можно ли работать с психологом онлайн?

Да. При тревожных расстройствах онлайн-формат подходит многим, в том числе тем, кому тяжело выходить из дома.

Сколько встреч понадобится?

Зависит от вашей ситуации. На первой-второй встрече специалист должен назвать ориентир и рассказать, как вы вместе будете оценивать результат.

Источники

• Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (NICE guideline CG113), 2011. https://www.nice.org.uk/guidance/cg113
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), ВОЗ, раздел F40–F41.
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Бесплатная встреча-знакомство

Я клинический психолог, работаю с тревожными расстройствами: паническими атаками, агорафобией, ОКР, ВСД, ипохондрией. Опираюсь на научный подход, без эзотерики. Принимаю очно в Новосибирске и онлайн.

Если тревога держится неделями и вы устали искать причину сами, приходите на бесплатную встречу-знакомство: она проходит онлайн и длится 30–40 минут. Разберем, что происходит именно у вас. Выберите удобный формат по кнопкам ниже.