Тревога знакома всем, и в обычной жизни она помогает: подготовиться к экзамену, быть осторожнее на дороге. Когда тревога держится неделями без повода, мешает спать и работать, а тело отвечает сердцебиением, напряжением и слабостью, говорят о тревожном расстройстве.
Ниже я рассказываю, какие бывают тревожные расстройства, как они проявляются, откуда берутся, как их определяют специалисты и что помогает.
Тревожное расстройство простыми словами: короткий ответ
Тревожное расстройство – состояние, при котором тревога или страх становятся слишком сильными, держатся долго и мешают жить, а реальной опасности такой силы нет. Тревожные расстройства – целая группа: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, социальная тревога, специфические фобии. В МКБ-10 они описаны в рубриках F40 и F41.
Тревожные расстройства широко распространены: по оценке ВОЗ, в 2019 году ими страдали около 301 миллиона человек в мире. Они хорошо поддаются лечению, в первую очередь психотерапии. Диагноз ставит врач-психиатр или клинический психолог после беседы.
Виды тревожных расстройств
Вот основные виды и коды в МКБ-10:
| Расстройство | Как проявляется | Код МКБ-10 |
|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянное беспокойство по многим поводам, напряжение, усталость, нарушения сна | F41.1 |
| Паническое расстройство | Внезапные приступы страха с телесными симптомами и страх их повторения | F41.0 |
| Агорафобия | Страх мест, откуда трудно выбраться или где не помогут: транспорт, толпа, очереди | F40.0 |
| Социальная фобия | Страх оценки других людей, выступлений, знакомств | F40.1 |
| Специфические фобии | Страх конкретных объектов и ситуаций: высота, полеты, животные, уколы | F40.2 |
| Смешанное тревожное и депрессивное расстройство | Тревога вместе со сниженным настроением, ни одно не дотягивает до отдельного диагноза | F41.2 |
Расстройства нередко сочетаются: например, паническое расстройство с агорафобией или ГТР с депрессией. Подробнее о каждом из них я писала в отдельных статьях.
Симптомы тревожного расстройства
Тревожное расстройство проявляется на трех уровнях.
Психические симптомы: постоянное беспокойство, ощущение, что вот-вот случится что-то плохое, трудно сосредоточиться, раздражительность, навязчивые мысли.
Телесные симптомы: учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, мышечное напряжение, боли в разных местах тела, головокружение, расстройства желудка, нарушения сна.
Поведение: избегание мест и ситуаций, постоянные проверки, поиск заверений у близких, откладывание решений.
Телесные симптомы настоящие, но при тревоге болезни органов за ними чаще всего нет. Подробнее об этом я писала в статьях тревога и учащенное сердцебиение, внутренняя дрожь без видимой причины и ВСД: что это за диагноз.
Признаки, что пора к специалисту
Обратите внимание, если:
- тревога держится большую часть дней больше нескольких недель;
- она мешает спать, работать, общаться;
- вы стали избегать мест и дел из-за страха;
- вы часто проверяете пульс и давление, ищете симптомы в интернете;
- вы просите близких подтвердить, что все в порядке;
- появились мысли, что так больше нельзя.
Подробнее об этом я писала в статье тревога: когда пора обратиться к психологу. Если вы сомневаетесь, обычное это волнение или расстройство, посмотрите статью как отличить волнение от тревожного расстройства.
Тревожно-депрессивное расстройство
Тревога и депрессия часто идут вместе. В МКБ-10 для этого есть рубрика F41.2 «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство»: когда выражены и тревога, и сниженное настроение, но ни одно из них по отдельности не дотягивает до самостоятельного диагноза.
Признаки: напряжение и беспокойство сочетаются с усталостью, потерей интереса, плохим сном, трудностью что-то начать. Отличить такое состояние от «чистой» тревоги или депрессии может только специалист. Если настроение снижено больше двух недель, пропал интерес к привычным делам или появились мысли, что жить не стоит, обратитесь к врачу-психиатру или психотерапевту, не откладывая.
Тревожно-фобическое расстройство
Фобические тревожные расстройства (в МКБ-10 это рубрика F40) связаны со страхом конкретных ситуаций или объектов: открытых пространств и транспорта (агорафобия), оценки других людей (социальная фобия), замкнутых пространств, высоты, животных, полетов, уколов. Человек понимает, что страх избыточен, но избегает ситуации или переносит ее с сильной тревогой. Подробнее об агорафобии я писала в статье агорафобия: что это такое и что делать, если страшно выходить из дома.
Тревожное расстройство личности
Тревожное расстройство и тревожное расстройство личности – разные вещи. Расстройство личности – устойчивая особенность характера, которая проявляется с юности.
| Признак | Тревожное расстройство | Тревожное расстройство личности |
|---|---|---|
| Что это | Состояние, которое появляется на фоне стресса и периодов напряжения | Устойчивая особенность характера с юности |
| Главное проявление | Тревога, телесные симптомы, избегание ситуаций | Постоянное чувство неполноценности, страх критики, избегание близости |
| Как переживается | Как болезненное состояние, которое хочется убрать | Как часть себя, «я такой человек» |
| Течение | Бывает эпизодом, может уходить | Держится годами |
| Что помогает | КПТ, при необходимости лекарства | Долгая психотерапия с работой над установками |
В МКБ-10 тревожное расстройство личности называется «тревожное (уклоняющееся) расстройство личности», код F60.6. Диагноз ставит специалист.
Причины тревожного расстройства
Единой причины нет. Чаще складывается несколько факторов:
- темперамент: повышенная чувствительность к угрозе;
- наследственность: тревожные расстройства чаще бывают в семьях, где они уже были;
- долгий стресс, перегрузка, недосып;
- тяжелые события: потеря, болезнь, конфликты, насилие;
- опыт детства и отношений;
- привычки мышления: ожидание худшего, перфекционизм, стремление все контролировать;
- физиологические причины: нарушения работы щитовидной железы, прием некоторых лекарств и стимуляторов, кофеин, алкоголь.
В моей работе важно еще одно. Тревога выполняет роль выхода для напряжения, которое человек долго не может разрешить. Если убрать только симптом, напряжение найдет другой выход. Поэтому в терапии я иду и к самой тревоге, и к тому, откуда берется напряжение.
Как ставят диагноз и тест на тревожное расстройство
Диагноз ставят по беседе, с учетом того, как давно началось состояние, как оно влияет на жизнь и нет ли телесных причин. Поэтому сначала врач обычно назначает обследование: терапевт, при необходимости эндокринолог, кардиолог.
Для первичной оценки используют опросники: например, GAD-7 для оценки тревоги и HADS для тревоги и депрессии. Интернет-тесты диагноза не заменяют: итог зависит от формулировок и вашего настроения в тот день. Результат оценивает специалист вместе с беседой.
Тревожное расстройство у женщин
Тревожные расстройства у женщин встречаются примерно вдвое чаще, чем у мужчин, по данным DSM-5 для ГТР, панического расстройства и агорафобии. Телесные проявления у женщин и мужчин одинаковые. У женщин на выраженность реакций могут влиять гормональные колебания: перед месячными, при беременности, в период менопаузы. Подробнее об этом я писала в статье ВСД: что это за диагноз.
Тревожное расстройство у детей и подростков
Тревожные расстройства бывают и в детстве. Родители замечают отказ идти в школу, страхи, боли в животе, ритуалы, трудности со сном. Эта статья написана для взрослых. Если вы видите такие признаки у ребенка или подростка, нужна консультация детского психиатра или психотерапевта.
Узнаёте себя? Приходите на бесплатную встречу: 30–40 минут онлайн. Разберём, что происходит именно с вами.
Лечение тревожного расстройства
Основной метод психотерапии при тревожных расстройствах – когнитивно-поведенческая терапия. Она учит замечать тревожные мысли, отказываться от проверок и спасательных действий, которые подпитывают тревогу, постепенно возвращаться в ситуации, которых человек избегал, и выдерживать неопределенность.
В британских рекомендациях NICE по ГТР и паническому расстройству в числе методов называют КПТ и лекарства, а выбор делают вместе врач и человек. Я работаю в КПТ-подходе, схематерапии и ДПДГ. Если за тревогой стоит давняя установка или тяжелый опыт, идем и к ним. О том, как проходит работа, я рассказывала в статье как проходит первая консультация. Сроки у каждого свои: точную цифру назвать нельзя.
Если выйти из дома трудно, работать можно онлайн.
Антидепрессанты и другие лекарства при тревоге
Лекарства назначает врач-психиатр, я как клинический психолог этого не делаю. При тревожных расстройствах врач может предложить антидепрессанты определенной группы. Бензодиазепины и успокоительные «по требованию» допускают лишь на короткий срок в острой ситуации, потому что при длительном применении они могут вызывать зависимость и закреплять страх.
Названия препаратов я намеренно не привожу: подбор, дозу и отмену определяет врач после осмотра. Самолечение и советы с форумов недопустимы.
Можно ли вылечить тревожное расстройство
Тревожные расстройства хорошо поддаются лечению. Реалистичная цель: тревога перестает управлять решениями, приходит реже и слабее, а вы знаете, что с ней делать. Иногда она возвращается на короткое время после стресса или болезни. Навыки остаются, и справиться с откатом проще.
Без работы со страхом он чаще держится или нарастает, потому что избегание и ритуалы его подкармливают. Чем раньше начата работа, тем проще.
Что можно делать самому
Если состояние легкое, начать можно самому:
- пройдите обследование у врача, чтобы исключить телесные причины;
- выровняйте базу: сон, регулярная еда, движение, меньше кофе и алкоголя;
- заведите блокнот: что происходило перед волной тревоги, о чем думали, что чувствовали;
- назовите состояние: «это тревога, она поднимается и спадет»;
- не заглушайте тревогу проверками и вопросами «точно все нормально?»;
- возвращайтесь в ситуации, которых избегаете, понемногу и регулярно;
- спросите себя, что вас по-настоящему тревожит и какое решение вы откладываете.
Если сами не справляетесь, обращаться за помощью не стыдно.
Тревожное расстройство и армия
Диагноз «тревожное расстройство» сам по себе не дает однозначного ответа о годности к службе: ее определяет военно-врачебная комиссия по расписанию болезней с учетом тяжести состояния и документов. Вопросами призыва я не консультирую. Сначала обратитесь к врачу-психиатру, который оценит состояние и оформит документы, а за юридическими деталями к юристу или в военкомат.
Как помочь близкому с тревожным расстройством
Не говорите «не переживай» и не обесценивайте: человек и сам знает, что поводов нет, но остановиться не может. Не успокаивайте по кругу на каждое «а вдруг»: каждое заверение запускает следующий вопрос. Лучше признать чувство, сказать, что вы рядом, и мягко переключать на дела. Не берите на себя все, что человек избегает: так вы закрепляете избегание. Отмечайте шаги и предложите вместе записаться к специалисту.
Когда нужна срочная помощь
Срочно обратитесь к врачу, если:
- сильная тревога сочетается с болью в груди, потерей сознания или нарастающей одышкой;
- вы не спите несколько ночей подряд;
- появились мысли, что жить не стоит;
- вы слышите голоса или не можете отличить мысли от реальности.
Частые вопросы
Что такое тревожное расстройство простыми словами?
Это состояние, при котором тревога или страх слишком сильны, держатся долго и мешают жить, хотя реальной опасности такой силы нет. К нему относят ГТР, паническое расстройство, агорафобию, социальную тревогу и фобии.
Какие бывают тревожные расстройства?
Генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия, социальные и специфические фобии, смешанное тревожное и депрессивное расстройство. ОКР в новой классификации выделяют в отдельную группу.
Какие симптомы у тревожного расстройства?
Постоянное беспокойство, напряжение, раздражительность, трудности с концентрацией и сном, учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь, боли в разных местах тела, избегание ситуаций и проверки.
Какой код у тревожного расстройства по МКБ-10?
Тревожные расстройства описаны в рубриках F40 «Фобические тревожные расстройства» и F41 «Другие тревожные расстройства». Генерализованное тревожное расстройство имеет код F41.1, паническое F41.0, смешанное тревожное и депрессивное F41.2.
Что такое тревожно-депрессивное расстройство?
Это состояние, при котором выражены и тревога, и сниженное настроение, но ни одно не дотягивает до самостоятельного диагноза. В МКБ-10 код F41.2.
Чем тревожное расстройство отличается от тревожного расстройства личности?
Тревожное расстройство – состояние, оно может появиться в любом возрасте и поддается лечению. Тревожное расстройство личности – устойчивая черта характера с юности, с избеганием оценки и чувством неполноценности.
Как лечат тревожное расстройство?
Основной метод – когнитивно-поведенческая терапия. Лекарства при необходимости назначает врач-психиатр. Выбор делается вместе с врачом.
Можно ли вылечить тревожное расстройство?
Тревожные расстройства хорошо поддаются лечению. Тревога перестает управлять решениями, приходит реже и слабее. Иногда она возвращается на время после стресса, но навыки остаются.
Нужны ли антидепрессанты при тревожном расстройстве?
Это решает врач-психиатр после осмотра. Многим помогает психотерапия, иногда добавляют антидепрессанты определенной группы. Самолечение недопустимо.
Берут ли в армию с тревожным расстройством?
Годность определяет военно-врачебная комиссия с учетом тяжести состояния и документов. Диагноз сам по себе однозначного ответа не дает. Обратитесь к врачу-психиатру и юристу.
Почему возникает тревожное расстройство?
Единой причины нет: темперамент, наследственность, долгий стресс, тяжелые события, привычки мышления и физиологические факторы. Часто тревога служит выходом для напряжения, которое человек долго не может разрешить.
К какому врачу идти с тревожным расстройством?
Начните с терапевта, чтобы исключить телесные причины. Дальше помогает клинический психолог или психотерапевт, а лекарства назначает психиатр.
Источники и что почитать дальше
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), ВОЗ, рубрики F40 «Фобические тревожные расстройства», F41 «Другие тревожные расстройства» и F60.6 «Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности».
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013, раздел «Anxiety Disorders».
- Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (NICE guideline CG113), 2011. https://www.nice.org.uk/guidance/cg113
- Anxiety disorders. Fact sheet, World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Бесплатная встреча-знакомство
Я клинический психолог, работаю с тревожными расстройствами: паническими атаками, агорафобией, ОКР, ВСД, ипохондрией. Опираюсь на научный подход, без эзотерики. Принимаю очно в Новосибирске и онлайн.
Если тревога держится неделями и вы устали искать причину сами, приходите на бесплатную встречу-знакомство: она проходит онлайн и длится 30–40 минут. Разберем, что происходит именно у вас. Выберите удобный формат по кнопкам ниже.